Mijn contactgegevens zijn:
* Achternaam * Voornaam
* Straat + nr.      
* Plaats * Postcode
* Land   Provincie
  Tel. vast
  1e mobiel
  2e mobiel
* E-mail  
Graag alle velden invullen. Die met een * zijn minimaal vereist.
 
Ik informeer voor:
 
Ik wil graag informatie over: Welke sporten / activiteiten hebben uw belangstelling ?
 lidmaatschap  Special Olympics
 doneren  regionale activiteiten
 sponsoring  andere
 atletiek  bowling
 zwemmen  bocce
 voetbal  dans
Toelichting:    
   
   
Dit formulier kan wegens technische redenen niet meer worden verzonden. Bel om gegevens door te geven met het nummer 0471 09 56 35 of email naar secretariaat@tvosje.be
  
 
 

Verklaring inzake uw privacy: Wij respecteren uw recht op privacy en zullen uw e-mail adres nooit aan anderen verkopen, verhuren of in welke zin dan ook ter beschikking stellen.
   
home