Mijn contactgegevens zijn:
* Achternaam * Voornaam
* Straat + nr.      
* Plaats * Postcode
* Land   Provincie
  Tel. vast
  1e mobiel
  2e mobiel
* E-mail  
Graag alle velden invullen. Die met een * zijn minimaal vereist.
 
Ik informeer voor:
 
Ik wil graag informatie over: Welke sporten / activiteiten hebben uw belangstelling ?
 lidmaatschap  Special Olympics
 doneren  regionale activiteiten
 sponsoring  andere
 atletiek  bowling
 zwemmen  bocce
 voetbal  dans
Toelichting:    
   
   
Dit formulier kan wegens technische redenen niet meer worden verzonden. Bel om gegevens door te geven met het nummer 02 767 7557.

  
 
Als je binnen de 12 uur na het verzenden geen "autoresponse" boodschap hebt ontvangen, dan is je aanvraag niet bij ons aangekomen. Neem in dat geval telefonisch contact op met 02 767 7557.

Verklaring inzake uw privacy: Wij respecteren uw recht op privacy en zullen uw e-mail adres nooit aan anderen verkopen, verhuren of in welke zin dan ook ter beschikking stellen.
   
home